Chirurgie Gynécologique

L’hystérectomie est une intervention chirurgicale consistant en l’ablation totale ou partielle de l’utérus. Cette procédure peut être effectuée pour diverses raisons médicales, notamment :

• Fibromes utérins (tumeurs bénignes)
• Endométriose sévère
• Prolapsus utérin
• Cancer de l’utérus, du col de l’utérus, ou des ovaires
• Saignements menstruels anormaux ou abondants
• Douleurs pelviennes chroniques

L’hystérectomie peut être :

• Totale : Ablation du  corps et le col de l’utérus
• Subtotale : Ablation du corps de l’utérus est conservation du col
• Interannexielle : Conservation des ovaires et/ou des trompes (les annexes sont les trompes et les ovaires)

Le choix de la technique se fera en fonction de la pathologie qui rend l’intervention nécessaire, de l’âge de la patiente, de ses antécédents.

Il existe plusieurs voies d’abord pour réaliser une hystérectomie :

1. Hystérectomie abdominale : de plus en plus rare de nos jours
   • Description : L’utérus est retiré par une incision pratiquée dans l’abdomen. Cette incision peut être verticale ou horizontale
   • Avantages : Permet une bonne visualisation des organes pelviens, utile pour les cas complexes ou les suspicions de cancer.
   • Inconvénients : Temps de récupération plus long, cicatrice visible, douleur postopératoire plus importante.

2. Hystérectomie vaginale :

1. • Description : L’utérus est retiré par le vagin sans incisions abdominales.
   • Avantages : Temps de récupération plus court, moins de douleur postopératoire, aucune cicatrice visible. peut être réalisée avec une anesthésie loco-régionale type Rachio anesthésie.
   • Inconvénients : Moins de visibilité pour le chirurgien, peut être techniquement plus difficile.

3. Hystérectomie laparoscopique (Coelioscopique):

1. • Description : L’utérus est retiré à l’aide d’instruments chirurgicaux insérés par de petites incisions dans l’abdomen. Une caméra (laparoscope) permet de visualiser l’intérieur de l’abdomen.
   • Avantages : Moins invasive, temps de récupération plus court, moins de douleur postopératoire, cicatrices minimales.
   • Inconvénients : Peut être techniquement exigeante, nécessite une formation spécialisée.

4. Hystérectomie robot-assistée :

1. • Description : Une variante de l’hystérectomie laparoscopique où le chirurgien utilise un système robotisé pour contrôler les instruments chirurgicaux.
   • Avantages : Précision accrue, mouvements plus fins et contrôlés, moins de tremblements, avantages similaires à l’hystérectomie laparoscopique.
   • Inconvénients : Coût élevé, nécessite une formation spécialisée, temps opératoire potentiellement plus long.

Chaque méthode présente ses propres indications, avantages et inconvénients, et le choix de la technique dépend de divers facteurs, notamment la condition médicale sous-jacente, la taille et la forme de l’utérus, les antécédents médicaux de la patiente et la préférence du chirurgien.

L’intervention dure généralement moins d’une heure, nécessite une nuit d’hospitalisation.

Un sondage vésical est réalisé afin d’éviter les plaies de vessie.

Les douleurs restent modérées et traitées par des antalgiques simples.

Un arrêt de travail de 3 semaines à 1 mois est souvent nécessaire à une bonne récupération.

Plus classiquement appelé “descente d’organe” est une pathologie fréquente. Elle concerne le plus souvent des femmes âgées ayant un passé obstétrical compliqué (multipare ou accouchement traumatisant :Très rapide, forceps, spatules, épisiotomie..)

Il existe également des formes, plus rare,  concernant les femmes jeunes.

Cette pathologie du périnée peut être accompagnée des signes d’une insuffisance périnéale, Incontinence anale ou urinaire. Il faudra s’attacher à les dépister lors de la consulation initiale.

La prise en charge est multiple pour être performante et durable dans le temps. L’espérance de vie de nos patientes augmente régulièrement et nous devons donc aujourd’hui plus qu’hier penser dans la durée.

Kine, laser, médecine régénératrive, stimulation electromagnétique sont les solutions médicales.
la chirurgie arrive toujours en second plan mais reste une solution efficace et durable.

Soit par coeliochirurgie (Promontofixation Coelioscopique) soit par voie vaginale.

Souvenez vous de ce “dicton” : “plus grande est la gêne, plus grand est le chirurgien”.

Un petit mot sur le Pessaire.

Cet objet revient à la mode étonnamment , je le considère comme “rétrograde” en dehors de quelques indications d’attente. La manipulation du pessaire n’est pas simple surtout chez les personnes âgées mais c’est une discussion ouverte bien entendu.

Le contenu de cette section est en cours de rédaction.
Il sera en ligne très prochainement.

L’incontinence urinaire (IU) est un symptôme malheureusement extrêmement fréquent et invalidantdans la vie des femmes.

Succinctement, on peut décrire 3 grands types d’IU

1.  IU E (Effort) : Ne survient qu’à l’effort (Toux, rire, sport, trampoline..) dans la journée et pour des activités dans lesquelles la patiente n’a pas le temps de penser à bloquer son périnée. Il existe deux parties dans le sphincter urétral, une volontaire qui est préservée est une automatique, qui est détruite. Survient alors une perte d’urine au pro rata de l’effort réalisé. Il existe de nombreux traitements de cette pathologie.                                                                                                                                                                                                                – Traitements Médicaux : Rééducation périnéale, Stimulation électromagnétique, lasers, pessaires.                                                                     – Traitements Chirurgicaux : Bandelettes sous urétrales (TVT – TVT O), Injection de Bulkamid, Ballonets péri urétraux, Sphincters artificiels …                                       Le diagnostic est clinique, interroger la patiente sur les circonstances de survenue de la fuite, faire une manoeuvre de Bonney . En cas de doute et avant toute chirurgie, un Bila urodynamique peut être réalisé.                               
2. IU par Impériosité Vésicale : Encore appelée vessie nerveuse. Idiopathique dans 90% des cas, elle n’est pas la résultante d’une insuffisance anatomique, il faudra alors faire un bilan étiologique  : Pathologie Neurologique (Diabète SEP Parkinson…) Psychologique …                          Le traitement consiste dans un premier dans la suppression des facteurs favorisants (Thé cafe médicaments …) et si nécessaire, après réalisation d’explorations plus poussées, par la mise en place de traitement médicamenteux associés à une rééducation (Stimulation tibiale..)
3. Miction par Regorgement : c’est une forme fréquente de l’incontinence. Si l’on considère la vessie comme une bouteille sous un robinet qui coule (Les reins) il faut comprendre qu’une fois pleine, la vessie signale le besoin d’uriner (B1 B2 B3) si ce besoin est négligé la vessie se distend progressivement mais, ne se vidange plus correctement et déborde, perpétuellement for et nuit. Dans ces cas un sondage de quelques semaines peut améliorer la situation mais il faudra essayer de comprendre et de traiter les causes de cette distension progressive de la vessie.

1.  Nymphoplastie
2. Périnéoplastie
3. Liposuccion et Lifting du mont de Venus 
4. Lipostructure ou Injection d’acide Hyaluronique des grandes lèvres 
5. Vaginolastie